Acesso extraoral para tratamento cirúrgico de fratura de mandíbula atrófica: relato de caso / Extraoral access for surgical treatment of atrophic jaw fracture: case report

Introdução: Por sua posição na face, a mandíbula é frequentemente atingida pelos traumas, surgindo em algumas estatísticas como o osso fraturado com maior incidência em face. Em fraturas de mandíbulas atróficas o tratamento conservador, com fixação intermaxilar não costuma ser uma opção viável pela falta de dentes e pequena área de contato ósseo existente. Dessa forma, a redução aberta e fixação interna estável tem sido o tratamento de escolha sempre que a condição do paciente permitir. Objetivo: relatar um caso de osteossíntese de fratura de mandíbula atrófica por acesso extraoral. Relato de caso: Paciente 64 anos, faioderma, sexo feminino, procurou o serviço de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial da Universidade Federal da Bahia apresentando traumatismo facial por queda da própria altura, referindo severas queixas álgicas espontâneas em região mandibular. Ao exame físico notou-se edentulismo total em ambas as arcadas, edema, hematoma e degrau ósseo á palpação em região de corpo de mandíbula a direita, alémde mobilidade atípica a manipulação da mandíbula. Ao exame de imagem notou-se sinais de fratura em corpo mandibular direito e côndilo esquerdo. O tratamento instituído foiconservador para a fratura de côndilo e cirúrgico para a fratura de corpo, o acesso foi extraoral ea fixação rígida foi realizada com placa e parafusos dos dispositivos Load-Bearing. Considerações finais: A paciente não apresentou quaisquer déficits funcionais pós-procedimento cirúrgico, sendo o tratamento abertocom fixação interna estável bastante promissor por restabelecer a união de focos fraturados e deslocados, proporcionando estabilidade da fratura e conforto imediato para a paciente(AU)

Introduction: Due to its position on the face, the jaw is frequently affected by trauma, appearing in some statistics as the fractured bone with a higher incidence in the face. In fractures of atrophic jaws, conservative treatment, with intermaxillary fixation, is not usually a viable option due to the lack of teeth and small area of existing bone contact. Thus, open reduction and stable internal fixation have been the treatment of choice whenever the patient's condition permits. Objective: to report a case of osteosynthesis of atrophic mandible fracture through extraoral access. Case report: Patient 64-year-old, female, sought the service of Maxillofacial Surgery and Traumatology at the Federal University of Bahia presenting facial trauma due to falling from his own height, referring to severe spontaneous pain complaints in the mandibular region. On physical examination, total edentulism was noted in both arches, edema, hematoma and bone step on palpation in the right jaw body region, in addition to atypical mobility in the jaw manipulation. On imaging examination, signs of fracture were noted in the right mandibular body and left condyle. The treatment instituted was conservative for condyle fracture and surgical for body fracture, access was extraoral and rigid fixation was performed with plate and screws of the Load-Bearing devices. Final considerations: The patient did not presente any functional deficits after the surgical procedure, and the open treatment with stable internal fixation is very promising for restoring the union of fractured and displaced foci, providing fracture stability and immediate comfort for the patient(AU)

Rara impacção dental de primeiro, segundo e terceiro molares com risco de fratura mandibular ­ relato de caso / Rare dental impaction of first, second and third molares with risk of mandibular fracture ­ case report

Impacções dentais são definidas como a ausência da irrupção dental causada por uma barreira física identificada ou por posição anormal do dente. A presença de impacção nos primeiros e segundos molares inferiores é de baixa incidência representando, respectivamente, 0,01% e 0,06 a 0,3%, sendo ainda, em ambas, mais comum a apresentação de forma unilateral, mésio-angulada com predileção pelo sexo feminino, o que torna as mesmas relativamente raras. Os primeiros e os segundos molares são de grande importância para o desenvolvimento normal da dentição e coordenação do crescimento facial, podendo a impacção destes alterar estes mecanismos e ainda causar problemas como cáries, periodontite, reabsorção de dentes adjacentes, formação de cisto, má oclusão e dor. As opções de tratamento para dentes impactados são exodontia, tracionamento ortodôntico ou cirúrgico- -ortodôntico, e transplante dental. O objetivo deste artigo é relatar um caso clínico de rara impacção dental de primeiro, segundo e terceiro molares com risco de fratura mandibular, em que a paciente compareceu ao ambulatório de Cirurgia Bucomaxilofacial da OSID/UFBA encaminhada para avaliação das unidades dentais impactadas. Ao exame clínico, foi observada ausência das unidades 36 e 37 na cavidade oral e unidade 38 mesioangulada e semierupcionada. O tratamento optado foi a exodontia das unidades impactadas sob anestesia geral. O tratamento mais indicado para a impacção dental é o tracionamento ortodôntico, porém este apresenta limitações frente a alguns fatores que devem ser analisados para a definição da conduta sobre estas impacções, podendo ser indicado em impacções complexas, tratamentos invasivos como a exodontia dental (AU).

Dental impactions are defined as absence of dental eruption caused by an identified physical barrier or abnormal position of the tooth. The presence of impaction in the first and second lower molars is of low incidence representing 0.01% and 0.06%, respectively, and in both cases the most common is unilateral, mesioangulated presentation with female prevalence, what makes them rare. The first and second molars are of great importance for the normal development of the dentition and the coordination of facial growth, the impaction of them may influence these mechanisms and also cause problems such as caries, periodontitis, reabsorption of adjacent teeth, cyst formation, bad occlusion, and pain. Treatment options for impacted teeth are extraction, orthodontic or surgical-orthodontic traction and dental transplantation. The aim of this article is to report a clinical case of rare dental impaction of first, second and third molars with risk of mandibular fracture, in which a female patient came to the ambulatory OSID/UFBA Oral and Maxillofacial Surgery and was referred to evaluate the impacted dental units. Clinical examination showed absence of units 36 and 37 in the oral cavity and that unit 38 was mesioangulated and semi-erupted. The treatment option was exodontia of the impacted units under general anesthesia. The most appropriate treatment for dental impaction is traction, but it has limitations that must be analyzed for definition of conduct on these impactions, it may be indicated in complex impactions and invasive treatments such as dental extraction (AU).

Schwannoma em cavidade oral: relato de caso / Schwannoma in oral cavit: case report

Introdução: O schwannoma é uma neoplasia benigna que se origina nas células de Schwann da bainha de mielina dos nervos periféricos motores, sensitivos, simpáticos e dos pares cranianos. Apresenta etiologia desconhecida, e raramente ocorre em região buco-maxilo-facial (aproximadamente 1% dos casos), necessitando de tratamento cirúrgico da lesão. Objetivo: Relatar o caso de uma paciente com schwannoma benigno em cavidade oral, com tratamento cirúrgico para remoção da lesão. Relato de Caso: Paciente do gênero feminino, 18 anos, compareceu ao ambulatório do Serviço de Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial da Universidade Federal da Bahia com a seguinte queixa principal: "tem uma lesão na minha boca". Ao exame clínico foi possível observar aumento de volume de consistência firme, séssil, limites bem definidos, de coloração semelhante à mucosa, em região de palato duro. Após biópsia incisional, o laudo concluiu compatibilidade com schwannoma benigno. O plano de tratamento incluiu a abordagem cirúrgica da lesão e posterior análise histopatológica, confirmando o diagnóstico de schwannoma benigno. Considerações finais: A excisão cirúrgica do schwannoma benigno com margem de segurança favorece um bom prognóstico para o paciente, bem como menor chance de recidivas e de transformação maligna da lesão(AU)

Introduction: Schwannoma is a benign neoplasm that originates in the Schwann cells of the myelin sheath of peripheral motor, sensory, sympathetic nerves and cranial nerves. It presents unknown etiology, and rarely occurs in the maxillofacial region (approximately 1% of cases), requiring surgical treatment of the lesion. Objective: To report the case of a patient with benign schwannoma in the oral cavity, with surgical treatment to remove the lesion. Case Report: Patient V.M.S., female, 18 years old, attended the clinic of the Department of Oral and Maxillofacial Surgery and Traumatology of the Federal University of Bahia with the following main complaint: "there is a lesion in my mouth". At the clinical examination, it was possible to observe an increase in the volume of firm consistency, sessile, well-defined limits of mucosa-like staining in the hard palate region. Absence of painful complaints on palpation. After an incisional biopsy, the report concluded compatibility with benign schwannoma. The treatment plan included the surgical approach of the lesion under general anesthesia. The lesion was excised (with a safety margin) and histopathological analysis was performed, confirming the diagnosis of benign schwannoma. Final considerations: Surgical excision of the benign schwannoma with margin of safety favors a good prognosis for the patient, as well as a lower chance of relapse and malignant transformation of the lesion(AU)

Avaliação clínica e radiográfica de implantes dentários em área de fissura alveolar / Clinical and radiographic evaluation of dental implants in alveolar fissure area

Introdução: As fissuras labiopalatinas são más formações que causam importantes impactos não só estéticos, auditivos e fonéticos, mas também na integração social de seu portador. Objetivo: Avaliar os aspectos clínicos e radiográficos de implantes osteointegráveis, em região de fissuras labiopalatinas, instalados em um centro de referência em Salvador, Bahia. Material e método: Foi realizado um estudo observacional, no qual foram incluídos todos os pacientes que realizaram implantes dentários osteointegrados em área de fissura alveolar, no período de setembro de 2014 a outubro de 2016. Após análise de prontuários, observaram-se implantes que obtiveram estabilidade secundária, constatada através do travamento bidigital, no momento da instalação dos cicatrizadores; a reconstrução prévia com enxerto de crista ilíaca; a importância do tipo de fissura no resultado do implante; os enxertos complementares realizados em ambiente ambulatorial, bem como a correlação destes fatores com o índice de sucesso dos implantes instalados nessa unidade. Resultado: Foram instalados 15 implantes em 10 pacientes com diferentes tipos de fissura. A taxa de sucesso clínico foi de 80% dos implantes, e, radiograficamente, em apenas um caso houve suspeita de falha na neoformação óssea. Conclusão: Os implantes instalados em região de fissura nos pacientes do centro de referência em Salvador-Bahia, apresentaram clinicamente estabilidade secundária e neoformação óssea sugestiva, clínica e radiograficamente, em níveis semelhantes aos descritos na literatura.

Introduction: The cleft lip and palate are malformations that cause important impacts not only aesthetic, auditory and phonetic, but also in the social integration of its bearer. Objective: To evaluate the clinical and radiographic aspects of osteointegratable implants in a region of cleft lip and palate installed in a reference center in Salvador, Bahia. Material and method: An observational study was carried out in which all the patients who performed osseointegrated dental implants in the area of ​​alveolar fissure were enrolled between September 2014 and October 2016. After analyzing the records, implants were obtained that obtained secondary stability observed through bidigital locking at the time of the installation of the cicatrisers, as well as previous reconstruction with iliac crest graft, type of cleft, as well as complementary grafts performed in an outpatient setting and correlation of these with the success rate of the implants installed in that unit. Result: Fifteen implants were installed in 10 patients with different types of fissures. The clinical success rate was 80% of the implants, and radiographically, in only one case there was suspicion of failure in the new bone formation. Conclusion: Implants located in a region of fissure in the patients of the reference center in Salvador-Bahia presented clinically secondary stability and suggestive bone neoformation clinically and radiographically at levels similar to those described in the literature.

Fratura panfacial ­ relato de caso / Panfacial fracture ­ case report

As fraturas panfaciais são aquelas que acometem pelo menos dois dos três terços da face e podem ou não estar associadas a lesões e complicações sistêmicas, podendo levar ao adiamento do tratamento das lesões faciais conforme a gravidade do quadro geral. Os fatores etiológicos mais comuns envolvidos em traumas faciais com múltiplas fraturas são acidentes automobilísticos e motociclísticos, acidentes esportivos, atropelamentos, agressão física e ferimento por arma de fogo. O objetivo deste estudo foi relatar (ressaltando a complexidade deste tipo de trauma) o caso de um paciente de 29 anos, vítima de atropelamento em via pública, com múltiplas fraturas em face, admitido no Hospital Geral do Estado em Salvador/BA, submetido à cirurgia poucos dias após o trauma, com redução cruenta e fixação das fraturas através do acesso coronal, subciliar e intraoral. O paciente evoluiu sem sequelas, com oclusão estável e harmonia entre os terços da face. Concluiu-se que tratar precocemente as fraturas panfaciais reduz o risco de sequelas e infecções, além de permitir o alinhamento correto dos segmentos fraturados, proporcionando resultado funcional e estético muito mais satisfatório (AU).

Panfacial fractures are those that affect at least two of the three thirds of the face and may or may not be associated with lesions and systemic complications, which may lead to delayed treatment of facial lesions according to the severity of the general condition. The most common etiological factors involved in facial fractures with multiple fractures are automobile and motorcycle accidents, sports accidents, road accidents, physical aggression, and firearm injuries. This study aimed to report (stressing the complexity of this type of trauma) the case of a 29-year-old patient, who was victim of a road accident, with multiple face fractures, who was admitted to the State General Hospital in Salvador/BA, submitted to surgery a few days after trauma, with bloody reduction and fixation of fractures through coronal, subciliary, and intraoral access. The patient evolved without sequelae, with stable occlusion and harmony between the thirds of the face. It was concluded that early treatment of panfacial fractures reduces the risk of sequelae and infections, besides allowing the correct alignment of the fractured segments, providing a much more satisfactory functional and aesthetic result (AU).

Análise química laboratorial da superfície de implantes após contato com pinça de titânio através do EDS ­ estudo-piloto / Chemical analysis (EDS) of dental implant surface after contact with titanium tweezers ­ a pilot study

Objetivo: analisar a composição química da superfície de três implantes antes e depois de manter contato com pinça de titânio, e verificar se níveis importantes de elementos químicos contaminantes foram adsorvidos aos implantes. Material e métodos: através de MEV (microscópio eletrônico de varredura) e EDS (espectrometria de energia dispersiva), as superfícies dos implantes foram caracterizadas quimicamente antes e após o contato com pinça de titânio utilizada rotineiramente em uma clínica odontológica. Resultados: houve presença de titânio com 99,51% de média nas superfícies antes do contato com pinça de titânio, e 99,43% de média de titânio após o contato com pinça de titânio. Elementos como ferro, silício, cloro e alumínio foram encontrados em concentrações menores do que 0,55%, tanto antes quanto depois da manipulação com a pinça. Conclusão: não houve contaminação química detectável pela metodologia empregada neste estudo da superfície dos implantes após o contato com a pinça de titânio, porém, uma amostra mais significativa e o emprego de critérios que possam definir com mais precisão as áreas de análise parecem ser necessários para resultados ainda mais consistentes.

Objective: to analyze the chemical composition surface of three implants before and after titanium tweezers contact and check whether important levels of contaminants chemical elements were adsorbed to the implants. Material and methods: through SEM (scanning electron microscope) and EDS (energy dispersive spectroscopy) the implants surfaces were characterized chemically before and after contact with titanium tweezers frequently used in dental clinic. Results: the surfaces before contact with the titanium tweezers showed the presence of titanium 99.51% average and 99.43% average of titanium after contact with the titanium clamp. Elements such as iron, silicon, chlorine and aluminum have been found in lower concentrations than 0.55%, both before and after handling with forceps. Conclusion: therefore, no chemical contamination was detected by the method used in this study of the implant surface after contact with titanium tweezers, however, a more signifi cant sample and the use of criteria that can defi ne more precisely the areas of analysis, appear to be required for further consistent results.

Glossectomia parcial associada à cirurgia ortognática: relato de caso / Partial glossectomy associated with orthognathic surgery: case report

A macroglossia é caracterizada pelo aumento de volume da língua, a qual afeta todo o sistema estomatognático em função de sua posição e tamanho. Ela é considerada um fator etiológico para: mordida aberta, protrusão bimaxilar, espaçamento entre os arcos dentários e pode causar instabilidade pós-tratamento ortodôntico/ortodôntico-cirúrgico. Aglossectomia é uma cirurgia com prognóstico favorável, pois melhora a estabilidade oclusal, esta pode ser associada antes, simultaneamente ou após a cirurgia ortognática. Nos casos em que o tamanho da língua inviabiliza a realização da cirúrgiaortognática. Descrever um relato de caso de glossectomia associada à cirurgia ortognática, apresentando o diagnóstico, tratamento instituído, técnica cirúrgica e acompanhamento pós operatório. Paciente sexo feminino, acompanhada há 10 anos pelo preceptor do serviço foi submetida à cirurgia ortognática e glossectomia em mesmo tempo cirúrgico, com retração mandibular instituída através de osteotomia bilateral e fixação com duas placas no sistema 2.0. A técnica selecionada para a glossectomia foi de "buraco de fechadura" modificada sem avançar a incisão muito a posterior. Não houve sequelas e a paciente ficou muito satisfeita com o resultado. A macroglossia é uma condição de difícil diagnóstico que precisa ser tratada para uma melhor qualidade de vida e desenvolvimento do paciente, melhor resultado pós operatório em cirurgias ortognáticas, evitar recidivas devido a memória muscular e a influência da língua na posição alvéolo dentaria(AU)

The macroglossia is characterized by an increase in the volume of the tongue, which affect the entire stomatognathic system in function of the tongue position and size. It is considered an etiological factor for: open bite, bimaxillary protrusion, spacing between dental arches and may cause orthodontic / orthodontic-surgical post-treatment instability. Glossectomy is a surgery with favorable prognosis, because cause a improvement of occlusal stability, may be associated before, simultaneously or after an orthognathic surgery. In cases where the size of the tongue makes it impossible to perform orthognathic surgery. To describe a case report of glossectomy associated with orthognathic surgery, presenting the diagnosis, treatment instituted, surgical technique and postoperative follow-up. Female patient, followed for 10 years by the preceptor of the service. She had been submited toaorthognathic surgery and glossectomy in one surgical time, with mandibular retraction instituted through bilateral osteotomy and fixation with two plaques in the 2.0 system. The technique selected for glossectomy was a modified "keyhole" without advancing the incision much later. There were no sequels and patient was very satisfied with the result. Macroglossia is a difficult diagnosis condition that needs to be treated for a better quality of life and development of the patient, better postoperative result in orthognathic surgeries, to avoid relapses due to a Muscular memory and the influence of the tongue in the dental alveolus position(AU)